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Vacunación EII

Última actualización 15/04/2020

Vacunas, riesgo de infecciones relacionadas con el viaje y EII

 

Esta información es para darle una visión general de las vacunas en relación con la enfermedad inflamatoria intestinal y no pretende reemplazar la información individual y completa que su clínica de viajes puede proporcionarle.

La vacunación es un método muy eficaz para prevenir ciertas enfermedades infecciosas relacionadas con los viajes, pero no existe un programa único de vacunación que se adapte a todos los viajeros. Esto variará en función de su medicación actual, las vacunas anteriores, los países a visitar y el tipo y duración del viaje1

Usted debe visitar una clínica de viajes 8 semanas antes de su partida prevista para obtener información sobre el riesgo de enfermedad en el país o países que planea visitar y los pasos a seguir para prevenir la enfermedad. Diversas clínicas de viajes, como Nomad Travel http://www.nomadtravel.co.uk/travel-vaccination-information, ofrecen asesoramiento experto para ayudar a planificar su viaje y garantizar su seguridad en el extranjero.

¿El tener EII debilita mi sistema inmunológico?

No, tener enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa no debilita su sistema inmunológico (inmunocomprometido), pero el medicamento que usted toma para tratar la EII puede hacerlo.3 Esto no es algo que le impida viajar o hacer cosas cotidianas normales. Las personas que toman medicamentos que debilitan el sistema inmunológico siempre serán monitorizadas de cerca por el equipo de su EII y se harán análisis de sangre regulares para verificar si hay efectos secundarios.

¿Qué significa inmunocomprometido?

El término inmunocomprometido significa que su sistema inmunológico se ha debilitado, haciéndolo más propenso a contraer infecciones oportunistas. Esto significa contraer infecciones de las que normalmente no estaría en riesgo si no tomara este tipo de medicamentos.

Usted puede estar en riesgo de contraer enfermedades asociadas con el viaje cuando está tomando ciertos medicamentos (llamados inmunomoduladores) que reducen su sistema inmunológico, por lo tanto se recomienda la inmunización contra éstos3.

La EII no debe restringir los viajes al extranjero, pero evitar viajar a áreas donde las enfermedades infecciosas certianas son comunes puede reducir su riesgo de infección si está tomando medicamentos inmunomoduladores3.

¿Qué son los medicamentos inmunosupresores / inmunomoduladores?

Estos son medicamentos comúnmente usados para tratar la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerativa que suprime el sistema inmunológico.

Estos medicamentos incluyen

(Tenga en cuenta que los medicamentos que se enumeran a continuación se dan como nombres del Reino Unido - si le han recetado medicamentos de otro país, esto puede ser llamado de otra manera):

  • Corticosteroides* - Prednisolona, budesonida, hidrocortisona
  • Azatioprina (inmuran) / mercaptopurina (puri-nethol)
  • Metotrexato
  • Ciclosporina y tacrolimus
  • Medicamentos anti-TNF o biológicos: infliximab, Adalimumab, vedolizumab, Stelara

* Dosis diaria total equivalente a ≥20 mg de prednisolona durante ≥2 semanas3

Si usted está tomando cualquiera de estos medicamentos y viaja alrededor del mundo con frecuencia o planea viajar a un país en desarrollo, entonces debe buscar el consejo de su especialista en EII o clínica de viajes.

Vacunas- Lo que hay que tener en cuenta11

Hay varias cosas que debe considerar al planear sus vacunas de viaje, incluyendo:

  • el país o países que está visitando - algunas enfermedades son más comunes en ciertas partes del mundo y menos comunes en otras
  • cuando viaja - algunas enfermedades son más comunes en ciertas épocas del año, por ejemplo, durante la temporada de lluvias.
  • dónde se aloja - en general, tendrá más riesgo de contraer enfermedades en las zonas rurales que en las urbanas, y si va de mochilero y se aloja en albergues o campamentos, puede que corra más riesgo que si estuviera de vacaciones combinadas y se aloja en un hotel.
  • cuánto tiempo se quedará: cuanto más tiempo se quede, mayor será su riesgo de estar expuesto a enfermedades.
  • Su edad y salud - algunas personas pueden ser más vulnerables a la infección que otras, mientras que algunas vacunas no pueden ser administradas a personas con ciertas condiciones médicas.
  • qué va a hacer durante su estancia, por ejemplo, si va a pasar mucho tiempo al aire libre, como hacer senderismo o trabajar en zonas rurales.
  • si trabaja como cooperante - puede entrar en contacto con más enfermedades si trabaja en un campo de refugiados o si ayuda después de un desastre natural
  • si trabaja en un entorno médico - por ejemplo, un médico o una enfermera pueden necesitar vacunas adicionales
  • si usted está en contacto con animales - en este caso, puede estar en mayor riesgo de contraer enfermedades que se propagan a través de los animales, como la rabia

Si es posible, acuda a su médico de cabecera o clínica de viajes al menos ocho semanas antes del viaje, ya que algunas vacunas deben administrarse con suficiente antelación para permitir que su cuerpo desarrolle inmunidad y otras incluyen múltiples dosis repartidas durante varias semanas.

Tipos de vacunas

Las vacunas están disponibles en vivo (también llamadas atenuadas) o inactivas2,4

  • Si usted está tomando inmunomoduladores no debe recibir vacunas"vivas".
  • Debe esperar al menos 3 semanas desde la última inmunización con una vacuna viva antes de iniciar el tratamiento con inmunomoduladores3. Esto debe ser discutido con su equipo de IBD.

Si su equipo de IBD ha discutido que usted debe iniciar un tratamiento inmunosupresor, entonces usted debe ver a su médico de cabecera / clínica de viajes y obtener una actualización / refuerzo de todas sus vacunas antes de comenzar el tratamiento3.

Vacunas vivas - contienen una versión de las bacterias vivas que han sido debilitadas en el laboratorio para que no puedan causar enfermedades. Ellos"enseñan" al sistema inmunológico y dan una fuerte respuesta de anticuerpos.

Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, como las que toman medicamentos inmunosupresores, no pueden recibir vacunas vivas.

Tabla de vacunas vivas (atenuadas)12

Polio oral
Sarampión, paperas y rubéola (MMR)
Varicela/Zóster (Herpes Zóster)
Fiebre Amarilla
Cólera (versión oral también disponible como inactiva)
Tifoidea oral (versión inyectable inactiva)
BCG (Vacunación contra la tuberculosis)
Flumista Vacuna contra la influenza (sólo en aerosol nasal)
Rotavirus (utilizado sólo en bebés)
Adenovirus
Viruela

¿Qué debo hacer si necesito una vacuna viva pero ya estoy tomando medicamentos inmunosupresores?

Las directrices internacionales recientemente publicadas3 sugieren que usted puede recibir vacunas vivas de 3 a 6 meses después de suspender la terapia inmunomoduladora. Usted debe buscar el consejo de su equipo de EII y de su clínica de viajes con respecto a la medicación que está tomando y si se le aconseja suspender su tratamiento actual.

Si no puede dejar de tomar la medicación pero necesita una vacuna viva como la fiebre amarilla (ver más abajo), un profesional de la salud puede escribirle una carta de excepción que puede utilizar al entrar en el país que requiere la vacunación (Kenia es un destino común que lo requiere). Una plantilla para esta carta puede encontrarse en un documento oficial de Certificado Internacional de Vacunación o Profilaxis disponible en clínicas de viaje o consultorios médicos.

¿Cuánto tiempo debo esperar antes de recibir una vacuna viva y comenzar el tratamiento con inmunomoduladores?

Debe esperar al menos 3 semanas desde la última inmunización con una vacuna viva antes de iniciar el tratamiento con inmunomoduladores.3 El momento exacto de esto debe ser discutido con su equipo de EII.

Nunca deje de tomar su medicamento sin hablar de ello con su equipo de EII.

La siguiente tabla muestra las vacunas que puede necesitar1,5.

Esto se divide en:

  • Vacunas de rutina (utilizadas en la mayoría de los programas de rutina del Reino Unido, especialmente en niños)
  • Vacunas recomendadas (antes de viajar a determinados países o zonas)
  • Vacunas requeridas (por el Reglamento Sanitario Internacional para viajar a ciertos países)

Tenga en cuenta que esta lista se ha extraído del sitio web de la Organización Mundial de la Salud1 y, por lo tanto, puede variar según el programa de inmunización de cada país.

Siempre consulte con su médico de cabecera o clínica de viajes local.

Cuadro de vacunas1,5

Vacunas de rutina Vacunas recomendadas Vacunas necesarias
Difteria, tétanos y tos ferina
Hepatitis
 B (Hep B)
Haemophilus influenzae tipo b
Virus del papiloma
Influenza
Measles, mumps, and rubella
Pneumococcal
Poliomyelitis
Rotavirus
Tuberculosis (BCG)
Varicella
Cólera
Hepatitis
Encefalitis japonesa
Meningocócica
Rabías
Encefalitis
 transmitida por
 garrapatas
Febrícula
 típica
Febrícula
 amarilla
Fiebre amarilla

Para obtener consejos sobre vacunación específicos de cada país, consulte el mapa mundial interactivo

Paludismo6

La malaria es una infección de los glóbulos rojos que es transmitida por los mosquitos. La exposición a la malaria depende del país visitado, el clima, la estación y la altitud.

La prevención de las picaduras de mosquitos es la mejor manera de evitar contraer la malaria. Las medidas para prevenir las picaduras de mosquitos incluyen:

  • Use un repelente con 50% DEET. Como guía, la duración de la protección es de 1 a 3 horas para el 20%, hasta 6 horas para el 30% y hasta 12 horas para el 50% de DEET. Cuando se requiere tanto el uso de bloqueador solar como de DEET, el DEET se debe aplicar después ya que reduce la eficacia del bloqueador solar, sin embargo, los bloqueadores solares no reducen la efectividad del DEET.
  • Utilice una mosquitera si duerme al aire libre o en un lugar no protegido, lo ideal es utilizar mosquiteras tratados con insecticida. La eficacia protectora de las mosquiteras contra la malaria para los viajeros se ha estimado en un 50%. 6
  • Use ropa protectora. Dentro de los límites de lo práctico, cúbrase con ropa holgada, mangas largas, pantalones largos y calcetines si está al aire libre después de la puesta del sol, para minimizar el acceso a la piel para los mosquitos que pican.

Precauciones de alojamiento

  • El aire acondicionado y los ventiladores de techo enfrían la temperatura ambiente y, por lo tanto, reducen la probabilidad de picaduras de mosquitos.
  • Las puertas y ventanas deben estar protegidas con redes de malla fina, que deben ser ajustadas y estar libres de rasgaduras o desgarros.
  • Rocíe la habitación antes del anochecer con insecticida para matar a los mosquitos que puedan haber entrado en el alojamiento durante el día. Donde haya electricidad disponible, use un depósito de líquido calentado con repelente de mosquitos o un serpentín que contenga insecticida.

Síntomas de la malaria7

Los síntomas de la malaria pueden desarrollarse de 7 a 18 días después de haber sido mordido.

Los síntomas iniciales de la malaria pueden ser leves y difíciles de identificar e incluir:

  • Temperatura alta (fiebre)
  • Dolor de cabeza, sudores
  • Escalofríos y vómitos
  • Dolor muscular
  • Diarrea

Medicamentos antipalúdicos

Existen numerosos tipos de medicamentos para la quimioprofilaxis de la malaria. El tipo que usted necesita dependerá del área que usted planea visitar. Usted debe discutir esto en detalle con su médico de cabecera o clínica de viajes y asegurarse de que estén al tanto de su EII y de cualquier otro medicamento que esté tomando.
 

El Daraprim y la Vibramicina (Doxiciclina) de los medicamentos antipalúdicos pueden interactuar con el metotrexato y causar un aumento de la toxicidad. 9,10

  Consulte a su clínica de viajes si está tomando metotrexato y planea viajar a un país con alto riesgo de malaria.

Los efectos secundarios de los medicamentos antipalúdicos pueden incluir malestar gastrointestinal y hacer que usted sea sensible al sol (fotosensible). Es importante usar un protector solar de alto factor UVA/UVB.

Es muy importante que tome la dosis correcta y que termine el tratamiento antipalúdico. Si no está seguro, consulte con su médico de cabecera o farmacéutico durante cuánto tiempo debe tomar su medicamento.

Tuberculosis3

Las personas con EII que planean viajes prolongados, como un año sabático, se quedan en alojamientos baratos o participan en proyectos de asistencia social durante el viaje, pueden ponerlos en mayor riesgo de contraer algunas enfermedades como la tuberculosis.

Si tiene EII y viaja durante más de un mes a un área endémica moderada/alta (ver más abajo), debe hablar con su equipo de EII o su médico de cabecera sobre la detección de tuberculosis latente. Si la prueba es negativa, la prueba de detección debe repetirse aproximadamente de 8 a 10 semanas después de regresar3

Las áreas que se consideran moderadamente o altamente endémicas para la tuberculosis incluyen:

  • La mayor parte de África
  • América Central
  • Partes de Sudamérica
  • Asia meridional y sudoriental
  • Oriente Medio
  • Antiguos Estados de la Unión Soviética

Fiebre amarilla7

El virus de la fiebre amarilla se encuentra en áreas tropicales y subtropicales de Sudamérica y África. El virus se transmite a los humanos por la picadura de un mosquito infectado7.

La vacunación contra la fiebre amarilla es obligatoria para viajar a ciertas áreas y es posible que no se le permita la entrada a ese país sin una prueba de vacunación (Un certificado de vacunación).

Algunos países también le exigirán que tenga un certificado de prueba de vacunación si llega de un país con riesgo de transmisión de la fiebre amarilla.8 Si tiene una contraindicación para vacunarse contra la fiebre amarilla, esto puede documentarse en el certificado.

Una lista detallada de las zonas de riesgo de fiebre amarilla y de los países que requieren un certificado de vacunación se puede encontrar en la siguiente página de la Organización Mundial de la Salud: http://www.who.int/ith/ITH_Annex_I.pdf?ua=1

Puede encontrar más información sobre la fiebre amarilla en el sitio web de la Organización Mundial de la Salud http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/en/

Fuentes de información

  1. Organización Mundial de la Salud http://www.who.int/ith/vaccines/en/
  2. Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas http://www.niaid.nih.gov/topics/vaccines/understanding/Pages/typesVaccin...
  3. Rahier JF, et al, Second European evidence-based consensus on the prevention, diagnosis and management of opportunistic infections in inflamatory bowel disease, J Crohns Colitis (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.crohns.2013.12.013
  4. Viget N et al (2008) Infecciones oportunistas en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal: prevención y diagnóstico. Gut, 57, 549-558
  5. El Departamento de Salud. Greenbook: inmunización contra las enfermedades infecciosas. https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/fil...
  6. La agencia de protección de la salud (2013). Guidelines for Malaria prevention for travellers from the UK. http://www.hpa.org.uk/webc/HPAwebFile/HPAweb_C/1203496943523
  7. Opciones de NHS. Síntomas de la malaria http://www.nhs.uk/Conditions/Malaria/Pages/Symptoms.aspx
  8. Hoja informativa de la Organización Mundial de la Salud sobre la fiebre amarilla http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/en/
  9. Electronic medicines compendium Daraprim summary product characteristics information. http://www.medicines.org.uk/emc/medicine/729 last accessed 10/10/2014.
  10. Compendio de medicamentos electrónicos Vibramycin (Doxiciclina) resumen de las características del producto informatiom. http://www.medicines.org.uk/emc/medicine/20879. Accedido el 10/10/2014.
  11. Opciones de NHS. Vacunas para viajes http://www.nhs.uk/Conditions/Travel-immunisation/Pages/Introduction.aspx Consultado el 10/7/2015
  12. Center for Disease Control and Prevention Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases, 13th Edition http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/appendices/B/us-vacc... Acceso en línea el 10/7/2015

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