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Vaccination contre les MICI

Dernière mise à jour 15/04/2020

Vaccinations, risque d'infection liée aux voyages et MII

 

 

Ces renseignements ont pour but de vous donner un aperçu des vaccins contre les maladies inflammatoires de l'intestin et ne visent pas à remplacer les renseignements individuels et complets que qu’un centre de référence dans la pathologie du voyageur peut vous fournir.

La vaccination est une méthode très efficace pour prévenir certaines maladies infectieuses liées aux voyages, mais il n'existe pas de calendrier de vaccination unique qui convienne à tous les voyageurs. Cela variera en fonction de votre médication actuelle, des vaccinations précédentes, des pays à visiter et du type /durée du voyage.

Vous devriez vous rendre dans un centre de référence dans la pathologie du voyageur avant votre départ afin d'obtenir des renseignements sur le risque de maladie dans le ou les pays que vous prévoyez visiter et sur les mesures à prendre pour prévenir la maladie. Ces centres de référence sont presents dans tous les CHU français et offrent des conseils d'experts pour vous aider à planifier votre voyage et assurer votre sécurité à l'étranger.

Les MICI affaiblissent-elles mon système immunitaire ?

Non, la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse ne rend pas votre système immunitaire plus faible (immunodéficient), mais les médicaments que vous prenez pour traiter les MICI peuvent le faire. 3 Ce n'est pas quelque chose qui devrait vous empêcher de voyager ou de faire des activités quotidiennes normales. Les personnes qui prennent des médicaments qui affaiblissent le système immunitaire seront toujours étroitement surveillées par l'équipe de leur MICI et subiront régulièrement des analyses sanguines pour vérifier les effets secondaires.

Que signifie immunodéficience ?

Le terme immunodéficience signifie que votre système immunitaire a été affaibli, ce qui vous rend plus enclin à contracter des infections opportunistes. Il s'agit de contracter des infections que vous ne risqueriez peut-être pas de contracter si vous ne preniez pas ce type de médicaments.

Vous risquez d'attraper des maladies associées aux voyages lorsque vous prenez certains médicaments (appelés immunomodulateurs) qui réduisent votre système immunitaire ; l'immunisation contre ces maladies est donc recommandée.

Les MICI ne devraient pas restreindre les voyages à l'étranger, mais le fait d'éviter de voyager dans des régions où les maladies infectieuses certaines sont courantes peut réduire votre risque d'infection si vous prenez des immunomodulateurs.

Que sont les médicaments immunosuppresseurs / immunomodulateurs ?

Ce sont des médicaments couramment utilisés pour traiter la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse qui suppriment le système immunitaire.

Ces médicaments comprennent :

(Veuillez noter que les médicaments énumérés ci-dessous sont des noms britanniques - si on vous a prescrit des médicaments d'un autre pays, il se peut qu'on les appelle autrement) :

  • Corticostéroïdes* - Prednisolone, budésonide, hydrocortisone
  • Azathioprine (immuran) / mercaptopurine (puri-nethol)
  • Méthotrexate de méthotrexate
  • Ciclosporine et tacrolimus
  • Anti-TNF ou médicaments biologiques : infliximab, adalimumab, vedolizumab, Stelara

* Dose quotidienne totale équivalente à ≥20 mg de prednisolone pour ≥2 semaines3

Si vous prenez l'un de ces médicaments et voyagez fréquemment dans le monde entier ou si vous prévoyez vous rendre dans un pays en voie de développement, vous devriez demander conseil à votre spécialiste des MICI ou un centre de référence dans la pathologie infectieuse et tropicale.

Vaccinations- Points à considérer

Il y a plusieurs choses à prendre en considération lors de la planification de vos vaccinations de voyage, y compris :

  • le ou les pays que vous visitez - certaines maladies sont plus courantes dans certaines parties du monde et moins fréquentes dans d'autres
  • lorsque vous voyagez - certaines maladies sont plus fréquentes à certaines périodes de l'année, par exemple pendant la saison des pluies
  • l'endroit où vous séjournez - en général, vous serez plus à risque de contracter une maladie dans les régions rurales que dans les régions urbaines, et si vous faites du tourisme de randonnée et du camping, vous pourriez être plus à risque que si vous étiez en vacances à forfait et que vous séjourniez dans un hôtel
  • la durée de votre séjour - plus votre séjour est long, plus vous risquez d'être exposé à des maladies
  • votre âge et votre santé - certaines personnes peuvent être plus vulnérables à l'infection que d'autres, tandis que certains vaccins ne peuvent pas être administrés aux personnes atteintes de certains troubles médicaux
  • ce que vous ferez pendant votre séjour - par exemple, si vous passerez beaucoup de temps à l'extérieur, comme faire du trekking ou travailler en milieu rural
  • si vous travaillez en tant que travailleur humanitaire - vous pouvez être en contact avec d'autres maladies si vous travaillez dans un camp de réfugiés ou si vous aidez après une catastrophe naturelle
  • si vous travaillez dans un milieu médical - par exemple, un médecin ou une infirmière peut avoir besoin de vaccins supplémentaires
  • si vous êtes en contact avec des animaux - dans ce cas, vous risquez davantage d'attraper des maladies qui se propagent par les animaux, comme la rage

Si possible, consultez votre médecin généraliste ou votre centre de référence dans la pathologie du voyageur au moins huit semaines avant votre départ, car certains vaccins doivent être administrés bien à l'avance pour permettre à votre corps de développer une immunité et d'autres nécessitent plusieurs doses réparties sur plusieurs semaines.

Types de vaccins

Les vaccins sont disponibles sous forme vivante (aussi appelée atténuée) ou inactive:

  • Si vous prenez des immunomodulateurs, vous ne devriez pas recevoir de vaccins " vivants ".
  • Vous devez attendre au moins 3 semaines après la dernière vaccination avec un vaccin vivant avant de commencer le traitement immunomodulateur3. Vous devriez en discuter avec votre équipe des MICI.

Si votre équipe de MII a discuté du fait que vous commencez peut-être un traitement immunosuppresseur, vous devriez consulter votre médecin généraliste ou votre centre de référence dans la pathologie du voyageur et obtenir une mise à jour ou un rappel de tous vos vaccins avant de commencer votre traitement.

Vaccins vivants - contiennent une version de la bactérie vivante qui a été affaiblie en laboratoire et qui ne peut donc pas causer de maladie. Ils "enseignent" le système immunitaire et donnent une forte réponse anticorps.

Les personnes dont le système immunitaire est affaibli, comme celles qui prennent des médicaments immunosuppresseurs, ne peuvent pas avoir de vaccins vivants.

Vaccins inactifs - La bactérie responsable de la maladie a été tuée en laboratoire et peut être utilisée sans danger chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli.

Tableau des vaccinations vivantes (atténuées)

Poliomyélite orale
Rougeole, oreillons et rubéole (ROR)
Variole du poulet/zona (Herpès Zoster)
Fièvre jaune
Choléra (version orale également disponible comme inactive)
Orale Typhoïde (la version injectable est inactive)
BCG (Vaccination contre la tuberculose)
Vaccin contre la grippe Flumist (vaporisateur nasal seulement)
Rotavirus (utilisé chez les nourrissons seulement)
Adénovirus
Variole

Que dois-je faire si j'ai besoin d'un vaccin vivant mais que je prends déjà des immunosuppresseurs ?

Des lignes directrices internationales publiées récemment suggèrent que vous pouvez recevoir des vaccins vivants 3 à 6 mois après l'arrêt du traitement immunomodulateur. Vous devriez demander conseil à votre équipe de MII et à un centre de référence dans la pathologie du voyageur au sujet des médicaments que vous prenez et s'il est conseillé d'arrêter votre traitement actuel.

Si vous ne pouvez pas arrêter votre traitement, mais que vous devez avoir un vaccin vivant comme la fièvre jaune (voir ci-dessous), un professionnel de la santé peut vous écrire une lettre d'exception qui peut être utilisée pour entrer dans le pays où la vaccination est obligatoire (le Kenya est une destination courante qui l'exige). Un modèle de cette lettre se trouve dans un document officiel de certificat international de vaccination ou de prophylaxie disponible dans les cliniques de médecine de voyage ou les cabinets médicaux.

Combien de temps dois-je attendre avant de recevoir un vaccin vivant et de commencer un traitement immunomodulateur ?

Vous devez attendre au moins 3 semaines après la dernière vaccination avec un vaccin vivant avant de commencer le traitement immunomodulateur. 3 Le moment exact de l'examen devrait être discuté avec votre équipe des MICI.

N'arrêtez jamais de prendre vos médicaments sans en discuter avec votre équipe des MICI.

Le tableau ci-dessous indique les vaccins dont vous pourriez avoir besoin.

Ceci est séparé en :

  • Vaccins de routine (utilisés dans la plupart des programmes de routine du Royaume-Uni, en particulier chez les enfants)
  • Vaccins recommandés (avant de se rendre dans un pays ou une région en particulier)
  • Vaccins obligatoires (selon le Règlement sanitaire international pour les voyages dans certains pays)

Veuillez noter que cette liste est tirée du site Web de l'Organisation mondiale de la santé et qu'elle peut donc varier selon le programme de vaccination de chaque pays.

Vérifiez toujours auprès de votre médecin généraliste ou de votre clinique de médecine des voyages locale.

Tableau des vaccinations

Vaccinations de routine Vaccins recommandés Vaccins requis
Diphtérie, tétanos et coqueluche
Hépatite
 B (hépatite B)

Haemophilus influenzae type
 b
Virus du papillome humain
Influenza
Rougeole
, oreillons et rubéole
Pneumocoque
Poliomyélite à
pneumocoques
Rotavirus
Tuberculose
 (BCG)

Varicella
Choléra
Hépatite
Encéphalite japonaise
Méningocococcique
Rabies
Encéphalite à

tiquesFièvre

typhoïde
Fièvre
 jaune
Fièvre jaune

Pour des conseils de vaccination spécifiques à chaque pays, veuillez consulter la carte du monde interactive.

Paludisme

Le paludisme est une infection des globules rouges transmise par les moustiques. L'exposition au paludisme dépend du pays visité, du climat, de la saison et de l'altitude.

La prévention des morsures est le meilleur moyen d'éviter de contracter le paludisme. Les mesures de prévention des piqûres de moustiques comprennent :

  • Utilisez un répulsif contenant 50 % de DEET. A titre indicatif, la durée de protection est de 1 à 3 heures pour 20%, jusqu'à 6 heures pour 30% et jusqu'à 12 heures pour 50% de DEET. Lorsqu'on a besoin à la fois d'écran solaire et de DEET, il faut appliquer le DEET par la suite, car il réduit l'efficacité de l'écran solaire, mais les écrans solaires ne réduisent pas l'efficacité du DEET.
  • Utilisez une moustiquaire si vous dormez à l'extérieur ou dans un logement non protégé, l'idéal serait d'utiliser des moustiquaires imprégnées d'insecticide. L'efficacité protectrice des moustiquaires contre le paludisme chez les voyageurs a été estimée à 50%. 6
  • Porter des vêtements de protection. Dans la mesure du possible, couvrez-vous de vêtements amples, de manches longues, de pantalons longs et de chaussettes si vous êtes à l'extérieur après le coucher du soleil, afin de minimiser l'accessibilité de la peau des moustiques qui piquent.

Précautions d'accommodement

  • La climatisation et les ventilateurs de plafond refroidissent la température de la pièce et réduisent ainsi le risque de piqûres de moustiques.
  • Les portes et fenêtres doivent être grillagées à l'aide d'un filet à mailles fines qui doit être bien ajusté et exempt de déchirures ou de déchirures.
  • Pulvérisez de l'insecticide dans la pièce avant la tombée de la nuit pour tuer les moustiques qui auraient pu pénétrer dans les logements pendant la journée. Lorsqu'il y a de l'électricité, utiliser un réservoir de liquide chauffé ou un serpentin contenant de l'insecticide.

Symptômes du paludisme7

Les symptômes du paludisme peuvent apparaître 7 à 18 jours après la piqûre.

Les symptômes initiaux du paludisme peuvent souvent être légers et difficiles à identifier et à inclure:

  • Une température élevée (fièvre)
  • Maux de tête, sueurs
  • Froid et vomissements
  • Douleurs musculaires
  • Diarrhée

Médicaments antipaludiques

Il existe de nombreux types de médicaments contre la chimioprophylaxie du paludisme. Le type dont vous aurez besoin dépendra de la région que vous prévoyez visiter. Vous devriez en discuter en détail avec votre médecin généraliste ou votre centre de référence dans la pathologie du voyageur et vous assurer qu'ils sont au courant de votre MII et de tout autre médicament que vous prenez.  

Le Daraprim et la Vibramycine (Doxycycline), médicaments antipaludiques, peuvent interagir avec le méthotrexate et causer une toxicité accrue. 9,10

Consultez votre centre de référence dans la pathologie du voyageur si vous prenez du méthotrexate et prévoyez vous rendre dans un pays à risque élevé de paludisme.

Les effets secondaires des antipaludéens peuvent inclure des troubles gastro-intestinaux et vous rendre sensible au soleil (photosensible). Il est important d'utiliser un écran solaire UVA/UVB à facteur élevé.

Il est très important que vous preniez la bonne dose et que vous terminiez le traitement antipaludique. En cas de doute, consultez votre médecin ou votre pharmacien pour savoir combien de temps vous devriez prendre vos médicaments.

Tuberculose

Les personnes atteintes d'une MICI qui planifient des voyages prolongés comme une année sabbatique, séjournent dans un logement bon marché ou s'engagent dans des projets d'aide sociale pendant le voyage pourraient les exposer à un risque accru de contracter certaines maladies comme la tuberculose.

Si vous souffrez d'une MII et que vous voyagez pendant plus d'un mois dans une région modérée/hautement endémique (voir ci-dessous), vous devriez discuter du dépistage de la tuberculose latente avec votre équipe de MII ou votre médecin traitant. Si le test est négatif, le test de dépistage doit être répété environ 8 à 10 semaines après le retour.

Les zones considérées comme étant modérément ou hautement endémiques pour la tuberculose sont les suivantes :

  • La plus grande partie de l'Afrique
  • Amérique centrale
  • Certaines parties de l'Amérique du Sud
  • Asie du Sud et du Sud-Est
  • Moyen-Orient
  • Anciens États de l'Union soviétique

Fièvre jaune

Le virus de la fièvre jaune est présent dans les zones tropicales et subtropicales d'Amérique du Sud et d'Afrique. Le virus est transmis à l'homme par la piqûre d'un moustique infecté.

La vaccination contre la fièvre jaune est obligatoire pour voyager dans certaines régions et vous pourriez ne pas être autorisé à entrer dans ce pays sans preuve de vaccination (un certificat de vaccination).

Certains pays exigent également que vous déteniez une preuve de certificat de vaccination si vous arrivez d'un pays présentant un risque de transmission de la fièvre jaune. 8 Si vous avez une contre-indication à la vaccination contre la fièvre jaune, celle-ci peut être documentée dans le certificat.

Une liste détaillée des zones à risque de fièvre jaune et des pays qui exigent un certificat de vaccination peut être consultée sur la page suivante de l'Organisation mondiale de la santé http://www.who.int/ith/ITH_Annex_I.pdf?ua=1

De plus amples informations sur la fièvre jaune sont disponibles sur le site web de l'Organisation mondiale de la santé http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/en/

Sources d'information

  1. Organisation mondiale de la santé http://www.who.int/ith/vaccines/en/
  2. Institut national des allergies et des maladies infectieuses http://www.niaid.nih.gov/topics/vaccines/understanding/Pages/typesVaccines.aspx
  3. Rahier JF, et al, Second European evidence-based consensus on the prevention, diagnosis and management of opportunistic infections in inflammatory bowel disease, J Crohns Colitis (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.crohns.2013.12.013
  4. Viget N et al (2008) Opportunistic infections in patients with inflammatory bowel disease : prevention and diagnosis. Ventre, 57, 549-558
  5. Le ministère de la Santé. Livre vert : vaccination contre les maladies infectieuses. https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/147827/Green-Book-Chapter-7.pdf
  6. L'Agence de protection de la santé (2013). Guidelines for Malaria prevention for travellers from the UK. http://www.hpa.org.uk/webc/HPAwebFile/HPAweb_C/1203496943523
  7. Choix du NHS. Symptômes du paludisme http://www.nhs.uk/Conditions/Malaria/Pages/Symptoms.aspx
  8. Organisation mondiale de la santé Fiche d'information sur la fièvre jaune http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/en/
  9. Electronic medicines compendium Daraprim summary product characteristics information. http://www.medicines.org.uk/emc/medicine/729 dernier accès le 10/10/2014.
  10. Compendium électronique des médicaments Vibramycine (Doxycycline) résumé des caractéristiques du produit informatiom. http://www.medicines.org.uk/emc/medicine/20879. Consulté le 10/10/2014.
  11.  NHS Choices. Travel Immunisations http://www.nhs.uk/Conditions/Travel-immunisation/Pages/Introduction.aspx Visité le 10/7/2015
  12. Center for Disease Control and Prevention Epidemiology and Prevention of Vaccine-Prevenable Diseases, 13e édition http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/appendices/B/us-vaccines.pdf Accès en ligne 10/7/2015

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