Mise à jour et informations sur le virus corona (COVID-19) pour les patients atteints de MICI

Dernière mise à jour 30/07/2021

Les connaissances sur le virus Corona (COVID-19) continuent de s'accumuler au cours de cette épidémie mondiale. Le virus est particulièrement préoccupant pour les patients atteints de MICI (maladie de Crohn et colite ulcéreuse). Voici quelques faits et conseils utiles pour vous aider à prendre les meilleures décisions pendant cette période et vous aider également si vous voyagez

Quels sont les symptômes de l'infection par le virus Corona ?

La majorité des personnes infectées ne présentent aucun symptôme ou des symptômes de fièvre, de toux ou d'essoufflement semblables à ceux de la grippe, et certaines peuvent ressentir des douleurs musculaires, des maux de gorge, une perte du sens du goût/de l'odorat et parfois de la diarrhée. Cependant, chez la minorité de patients, la maladie peut devenir grave et mettre la vie en danger.

Comment le virus se propage-t-il et que puis-je faire pour me protéger ?

Le virus Corona se propage par les gouttelettes respiratoires produites lorsqu'une personne infectée tousse ou éternue, mais le virus a également été isolé dans les selles de personnes infectées et reste viable sur les surfaces physiques. Ainsi, la propagation fécale-orale et la propagation par contact physique sont potentiellement plausibles également. Vous devez vous laver fréquemment les mains, éviter les contacts rapprochés (<2 mètres) avec d'autres personnes et tout contact avec des personnes malades, éviter les rassemblements sociaux et vous conformer aux autres recommandations locales des autorités sanitaires nationales. Étant donné que plusieurs cas de réinfection par le COVID-19 ont été rapportés chez des patients qui s'étaient précédemment rétablis de la maladie, ces précautions doivent être respectées, même si vous avez déjà été atteint de la maladie du COVID-19. La vaccination contre le COVID-19 doit également être fortement envisagée comme mode de protection principal (voir ci-dessous). Les implications des mutations du virus récemment découvertes sont encore en cours d'évaluation. Il semble que la nouvelle variante du virus Delta (L452R) soit capable d'infecter également certaines personnes vaccinées, bien qu'il existe des indications préliminaires selon lesquelles ces personnes infectées précédemment vaccinées sont partiellement protégées du développement d'une maladie grave.

Puis-je prendre le vaccin COVID-19 si je souffre d'une MICI ? Puis-je le prendre si je prends des immunosuppresseurs ou des produits biologiques ?

Plusieurs vaccins ont été développés pour le COVID-19. Au moment de cette mise à jour, les vaccins approuvés comprennent deux vaccins à base d'ARNm (par les sociétés Pfizer et Moderna), un vaccin à vecteur adénovirus non répliqué (Janssen, AstraZeneca et l'institut russe Gamaleya) et un vaccin à virus inactivé ("mort"), ou vaccin à protéine virale (par les sociétés Sinovac et SinoPharm). Bien que tous ces vaccins n'aient pas été approuvés et/ou ne soient pas disponibles dans tous les pays, il a été démontré qu'ils n'avaient pas de potentiel infectieux et qu'ils n'exacerbaient pas une maladie immunitaire sous-jacente. Par conséquent, tous ces vaccins sont généralement considérés comme sûrs pour les patients atteints de MICI, y compris ceux qui prennent des immunosuppresseurs ou des produits biologiques. Les deux vaccins à base d'adénovirus de Janssen et d'Astra-Zeneca ont été associés à de très rares cas de coagulation sanguine (événements thrombotiques). Comme les avantages de la prévention de la maladie COVID-19 l'emportent de loin sur ces événements très rares, ces deux vaccins sont toujours autorisés au Royaume-Uni et aux Etats-Unis, bien que le vaccin d'Astra-Zeneca ait été suspendu dans certains autres pays. Par conséquent, vous devez consulter votre médecin pour connaître les recommandations et restrictions locales applicables à ces deux vaccins.

En général, cependant, toutes les sociétés spécialisées dans les MICI, telles que l'IOIBD, le CCFA, l'ECCO et d'autres, recommandent que les patients atteints de MICI reçoivent l'un des vaccins COVID-19 approuvés mentionnés ci-dessus, conformément aux directives de leur pays et à la disponibilité des vaccins, car tous sont non infectieux. Si vous devez recevoir un vaccin autre que ceux mentionnés ci-dessus, vous devrez vérifier auprès de votre médecin la sécurité (composition non vivante) de tout vaccin différent de ceux de la liste ci-dessus.  

Le vaccin COVID-19 sera-t-il efficace dans mon cas si je souffre d'une MICI ou si je prends des immunosuppresseurs ou des produits biologiques ?

En général, l'efficacité du vaccin n'est pas différente si vous êtes atteint d'une MICI. Cependant, certaines études suggèrent que l'efficacité du vaccin pourrait être légèrement inférieure chez les patients traités par des anti-TNF tels que l'infliximab ou l'adalimumab, ou chez les patients traités par des immunomodulateurs (azathioprine ou 6-mercaptopurine) ou des stéroïdes à forte dose. Néanmoins, même avec ces médicaments, la majorité des patients ont développé des anticorps anti-COVID19 protecteurs après la deuxième dose de vaccin. Des études préliminaires sur l'administration d'une troisième dose du vaccin Astra Zeneca indiquent une augmentation du taux d'anticorps antiviraux après cette dose de rappel.  Au moment de cette mise à jour, il a été rapporté que plusieurs sociétés cherchent à obtenir l'approbation réglementaire pour une troisième dose de rappel, ce qui pourrait être particulièrement pertinent pour les patients recevant des corticostéroïdes, des immunomodulateurs ou des produits biologiques anti-TNF. Cependant, comme ce domaine évolue rapidement, vous devez suivre les notifications et les conseils de vos autorités sanitaires locales. 

Ma MII ou mes médicaments immunosuppresseurs me font-ils courir un plus grand risque de contracter le virus Corona ? Dois-je donc arrêter mes médicaments ?

Les personnes âgées, les personnes souffrant d'hypertension, de diabète ou de maladies pulmonaires ou cardiaques chroniques et les fumeurs peuvent être exposés à un risque accru de maladie à virus Corona plus grave. Les patients atteints de MICI, y compris la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, n'ont pas été considérés dans les rapports jusqu'à présent comme ayant un risque accru de contracter la maladie ou d'avoir une maladie plus grave. Un rapport préliminaire de Wuhan, en Chine, n'a montré aucune maladie corona parmi 318 patients atteints de MICI, mais sept des patients ont développé des poussées de la maladie et deux ont dû être opérés après l'arrêt de leurs médicaments contre les MICI. 

Des informations plus récentes proviennent d'un registre international de patients atteints de MII et infectés par le virus Corona COVID-19, établi sous le nom de SECURE-IBD (https://covidibd.org/). En date du 8 avril 2020, 326 patients atteints de MICI dans le monde entier ont été signalés au registre après avoir été infectés par le virus Corona. Parmi eux, 255 patients étaient immunodéprimés, et 71 ne l'étaient pas. Les patients prenant des corticostéroïdes, de l'azathioprine, de la 6-Mercaptopurine, du méthotrexate, du tofacitinib ou des médicaments biologiques sont considérés comme immunodéprimés. 

Les données actuelles du registre SECURE montrent que les maladies graves ou les décès ne surviennent pas plus souvent chez les patients qui prennent des médicaments immunosuppresseurs ou biologiques que chez les patients atteints de MII qui ne prennent pas ces médicaments. En fait, on observe une légère tendance à une maladie moins grave chez les patients immunodéprimés. Cependant, ces données doivent être considérées avec prudence car l'âge des patients des deux groupes était différent.   

Dans l'ensemble, les données à ce jour ne montrent pas que les patients atteints de MICI courent un risque plus élevé de contracter le virus Corona ou de développer une maladie grave en raison de leurs médicaments. Les patients devraient reconnaître les risques d'arrêter les médicaments contre les MICI et de connaître des poussées et des complications de la maladie. C'est pourquoi les sociétés d'experts en gastroentérologie, dont l'Association américaine de gastroentérologie et l'Organisation européenne des maladies de Crohn et des colites (ECCO), recommandent de continuer à prendre des médicaments contre la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. 

Toutefois, les patients qui reçoivent deux types de médicaments immunosuppresseurs, tels qu'un médicament biologique et un immunomodulateur, et ceux qui prennent des corticostéroïdes, doivent discuter avec leur médecin pour savoir si l'un de ces médicaments peut encore être arrêté en toute sécurité.

Dois-je arrêter le médicament si j'ai été exposé à une personne malade ou si je suis moi-même malade ?

En général, l'exposition à une personne malade n'est pas considérée comme une raison pour arrêter ou suspendre vos médicaments, mais une décision individualisée doit être prise avec votre médecin. Si vous présentez des symptômes de type grippal, qu'ils aient été diagnostiqués avec le virus Corona ou non, plus que ce qui est recommandé pendant une grippe ou une autre maladie infectieuse active, vous devez contacter votre équipe MICI et arrêter les médicaments immunosuppresseurs jusqu'à ce que les symptômes disparaissent. Les médicaments non immunosuppresseurs tels que la mésalamine n'ont pas besoin d'être arrêtés.

Dois-je éviter de me rendre à l'hôpital, à la clinique ou au centre de perfusion à ces moments-là ?

Les visites non essentielles à la clinique peuvent être reconsidérées, après avoir reçu les conseils appropriés de votre équipe. Certaines visites à la clinique peuvent être remplacées par des consultations de télémédecine, si celles-ci sont disponibles. Les visites essentielles telles que les visites aux urgences pour une exacerbation grave de MICI ou pour obtenir vos perfusions biologiques dans des centres de perfusion ne doivent pas être évitées.

J'ai été bloqué dans un autre pays pendant un voyage et je suis à court de médicaments contre les MICI. Que puis-je faire jusqu'à ce que je puisse rentrer chez moi en avion ?

Si des blocages de vols vous ont obligé à prolonger votre séjour hors de votre pays d'origine, nous vous suggérons de consulter notre page web "Réseau MICI" où vous trouverez les coordonnées de plus de 330 centres MICI dans le monde qui nous ont rejoints pour fournir des soins et aider à administrer des produits biologiques aux patients atteints de MICI à l'étranger (vous devez être un utilisateur enregistré du passeport MICI pour accéder à ce réseau). Nous vous suggérons de vous adresser au centre où vous vous trouvez, pour obtenir une aide locale en matière de fourniture de médicaments. S'il n'y a pas encore de centre dans notre réseau dans le pays où vous vous trouvez, vous pouvez nous envoyer un courriel à info@IBDpassport.com et nous essaierons de vous aider en utilisant nos connexions mondiales, mais sachez que notre réponse peut être légèrement retardée en raison du nombre écrasant de demandes et de requêtes à ce moment-là.