针对IBD患者的冠状病毒(COVID-19)更新和信息

新冠病毒（COVID-19）在全球大流行，人们对新冠病毒的认识也在不断积累。作为炎症性肠病患者（包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，简称IBD患者）也需要特别的关注。以下是一些有用的信息和建议，可以帮助IBD患者在这个时期做出最好的决定，同时也帮助您安排您的旅行。

感染新冠病毒有哪些症状？

大多数感染者不会出现明显症状，部分出现类似流感的症状，如发烧、咳嗽、呼吸急促等；有些感染者会出现肌肉疼痛、咽喉疼痛、味觉/嗅觉丧失，有时还会出现腹泻。然而，少数感染者病情可能会加重，甚至危及生命。

新冠病毒是如何传播的？我们应该如何保护自己？

新型冠状病毒主要通过感染者咳嗽或打喷嚏时产生的呼吸道飞沫传播，但已经在感染者的粪便中分离出该病毒，而且这些病毒在物理表面仍能存活。因此，粪口传播和身体接触传播也可能是传播途径。因此，你应该坚持经常洗手，避免与其他人近距离接触（<2米），避免与新冠病人接触，避免社交聚会，并遵守国家卫生部门的其他建议。因为有多个已证实的报告表明，之前已康复的患者会再次感染COVID-19，因此无论您之前是否患有COVID-19疾病，都应坚持这些预防措施。接种COVID-19疫苗被认是主要的保护方式（详见下文）。目前仍在评估新发现的病毒突变可能产生的影响。新的Delta病毒变种(L452R)似乎也能感染一些接种过疫苗的人，但初步迹象表明，这些以前接种过疫苗的感染者在一定程度上受到保护，不会发展成重症。

IBD患者可以打COVID-19疫苗吗？如果我正在使用免疫抑制剂或生物制剂，是否可以接种COVID-19疫苗?

目前已经开发了几种COVID-19疫苗。在本次更新时（2021.07.13），已批准的疫苗包括两种基于mRNA的疫苗（由辉瑞公司和Moderna公司生产）、一种非复制腺病毒载体疫苗（由强生、阿斯利康和俄罗斯Gamaleya研究所生产）和灭活（“死”）病毒疫苗或病毒蛋白疫苗（国药控股）。[注：截至2021年7月，国内上市和使用的疫苗包括：腺病毒载体疫苗（康希诺，接种1剂）、灭活疫苗（国药武汉生物/北京生物、科兴，接种2剂）、重组亚单位疫苗（CHO细胞）（安徽智飞龙科马生物制药，注射3剂）]。虽然，并非所有这些疫苗在所有国家获得批准和/或提供，但它们都被证明缺乏感染潜力，而且没有发现它们会加剧潜在的免疫疾病，因此，所有这些疫苗通常被认为也适用于IBD患者，包括那些使用免疫抑制剂或生物制剂的患者。据报道，强生和阿斯利康的两种腺病毒疫苗与极其罕见的凝血病例(血栓事件)有关。由于预防COVID-19疾病的好处远远超过这些非常罕见的事件，尽管阿斯利康的疫苗在其他一些国家已被暂停，但这两种疫苗仍在英国和美国获得批准。因此，您需要咨询您的医生当地关于这两种疫苗的建议和限制。然而，总的来说，所有IBD专家协会，如IOIBD（国际炎症性肠病研究组织）、CCFA（美国炎症性肠病基金会）、ECCO（欧洲克罗恩和结肠炎组织）等，都建议IBD患者根据其国家的指南和疫苗供应情况来接种上述经批准的COVID-19疫苗中的一种，因为它们都不具有感染性。如果您计划接种上述列举疫苗以外的疫苗，您必须与您的医生进行确认，以确保此类疫苗的安全性（非活性成分）。

如果我患有IBD，或者我正在使用免疫抑制剂或生物制剂，COVID-19疫苗对我有效吗?

一般来说，无论你是否有炎症性肠病，疫苗的效力是没有区别的。然而，一些研究表明，在接受英夫利昔单抗等抗TNF治疗的患者，或接受免疫调节剂（硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤）或高剂量糖皮质类固醇药物治疗的患者中，疫苗的效力可能略低。然而，即使使用了这些药物，大多数患者在第二次接种疫苗后还是产生了抗COVID-19保护性抗体。初步研究表明，第三次注射阿斯利康疫苗后，抗病毒抗体水平增加（注：国内也有研究显示普通人在第三次注射疫苗后，保护性抗体明显增加）。据报道，在本次更新期间，有几家公司正在寻求监管部门批准第3剂量增强剂，这可能与接受糖皮质激素、免疫调节剂或抗肿瘤坏死因子生物制剂的患者特别相关。然而，由于这一领域正在迅速变化，您需要遵循当地卫生部门的通知和指导。

如果我感染了新冠病毒，我的IBD病情或我的药物是否会使我患更严重疾病的风险？因此，我是否应该停止药物治疗？

老年人、高血压、糖尿病或慢性肺病或心脏疾病的患者、肥胖超重人群和吸烟患者可能会增加患更严重的冠状病毒疾病的风险。到目前为止，IBD患者作为一个整体，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎在内，在任何报告中都没有发现他们感染新冠或患更严重症状的风险增加。

感染COVID-19病毒的IBD患者国际登记册已经建立，名称为SECURE-IBD（https://covidibd.org/）。该登记处现在包含了数千名感染了COVID-19的IBD患者的数据及这些患者的免疫功能是否受到抑制。服用糖皮质类固醇、硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤、托法替尼或生物药物的患者被认为是免疫抑制状态。

目前的SECURE登记数据以及来自美国和其他地方的研究报告显示，与不服用这些药物的IBD患者相比，服用免疫抑制剂或生物制剂的患者并没有更高概率发生严重疾病或死亡。唯一发现的一点是，使用糖皮质类固醇的病人在感染新冠病毒后似乎有更高的风险出现更严重的症状。同时，病症活动没有得到控制的IBD患者有可能存在较高的感染风险，并没有研究确定这一点。

总的来说，到目前为止没有数据显示IBD患者因为用药而导致感染病毒或出现严重症状的风险变高，患者应该认识到停止IBD药物而导致的疾病复发和相关并发症的风险。因此，美国胃肠病协会、欧洲克罗恩和结肠炎组织(ECCO)等胃肠病专家协会建议继续药物治疗克罗恩病和溃疡性结肠炎患者。

但是，正在同时接受两种免疫抑制类药物的患者，如同时使用生物制剂和免疫调节剂，以及正在使用糖皮质类固醇的患者，应与医生讨论是否可以安全地停用其中一种药物。

如果接触到新冠病人或者自己已经感染，是否应该停药？

一般来说，接触新冠病毒感染的病人不被认为是停止或暂停药物治疗的理由，但应与医生一起做出个性化的决定。无论是否诊断为新冠病毒感染，如果您确实出现类似流感的症状，除了遵守任何流感或其他活动性感染疾病的建议，您还应该联系您的IBD团队，并停止免疫抑制药物，直到症状缓解。非免疫抑制性药物如美沙拉秦无需停用。

我应该避免在这些时期去医院、诊所或输液中心吗?

在得到您的IBD团队的适当建议后，可以重新考虑常规门诊复诊。如果有远程医疗咨询，一些门诊可以被取代。有些必要的就诊不可避免，比如IBD症状加重时的急诊就诊或在输液中心接受生物制品输液。

我在旅行时滞留在另一个国家，我的IBD相关药物也快用完了。在我回国之前，我可以做什么？

如果航班延误迫使您不得不延长在国外停留的时间，我们建议您查看“IBD Passport”网站，在该网站可以帮助您找到世界各地超过330个IBD中心的详细信息。已加入的IBD中心可以为国外的IBD患者提供护理和生物制品管理帮助（需要注册成为IBD Passport的用户才能访问该网络）。我们建议您联系您所在的IBD中心，以获得当地的药物供应帮助。如果您所在的国家还没有在网络中心，您可以给发送电子邮件至：info@IBDpassport.com，该机构将利用全球关系尽力提供帮助，但请注意，由于这些时候查询和请求的数量太多，回应可能会略有延迟。

本文谨做梗概导读，IBD患者具体是否适合接种以各地疾控中心和IBD专科医生建议为准。如有小伙伴，对原文数据和结论想有进一步了解，可以点击文末左下角【阅读原文】查阅原文。

特别致谢：

作者：

Shomron Ben-Horin教授

特拉维夫大学医学院的医学副教授

以色列的希巴医学中心炎症性肠病(IBD)中心的主任

欧洲ECCO杂志《克罗恩病和溃疡性结肠炎》(JCC)的副主编

美国纽约哥伦比亚大学长老会医院的博士后科学家

已经撰写了超过120篇专业期刊论文

Kay Greveson

英国伦敦皇家医院IBD主管专业护士。

IBD Passport的创始人兼主席

翻译：郭志国（CCCF志愿者；医学博士，安徽医科大学硕士生导师，宿州市立医院消化科科副主任）

  崔琳琳（CCCF志愿者；清华大学工学博士）

校审：陈焰（浙江大学医学院附属第二医院IBD诊治中心主任；CCCF联合发起人）

徐定婷（浙江大学医学院附属第二医院，副主任医师）

张超米（CCCF志愿者；广州市妇女儿童医疗中心，工作人员）